ΑΔΙΑΓΝΩΣΤΗ ΙΕΡΟΛΑΓΟΝΙΑ ΑΚΑΝΘΑ
3+1 ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΑ ΣΕ 20 ΧΡΟΝΙΑ
ΣΠΑΝΙΟ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ
Ιστορικό: Τα ενοχλήματα της ασθενούς ΚΠ ξεκίνησαν στην εφηβεία με πόνους στη μέση (οσφυαλγία) μετά από κούραση αλλά πέρναγαν σχετικά εύκολα με παυσίπονο. Ακολούθησε εμφάνιση πόνου και στο πόδι (ισχιαλγία) και αδυναμία εύκολης λύσης με φάρμακα. Προοδευτικά τα ενοχλήματα (οσφυο-ισχιαλγία) εντάθηκαν και μονιμοποιήθηκαν. Σε ηλικία 53 ετών η ασθενής υποβλήθηκε σε πρώτη επέμβαση, ευρεία πεταλεκτομή και δύο δισκεκτομές (Ο4-5 και Ο5-Ι1) με αποτέλεσμα όχι καλό. Μετεγχειρητικά παρουσίασε νευρολογικές επιπλοκές και ατελή παραπάρεση. Ακολούθησε δεύτερη επέμβαση, μετά από εξι χρόνια σε ηλικία 59 ετών, με την οποία αποκαταστάθηκαν οι νευρολογικές επιπλοκές της πρώτης αλλά παρέμεινε η αστάθεια και οι δυσκολίες της βάδισης εξαιτίας του έντονου πόνου στη μέση. Τρίτη επέμβαση έγινε στα 63 οπότε αποκαταστάθηκε η αστάθεια με σπονδυλοδεσία Ο4-Ο5-Ι1. Η βελτίωση ήταν σαφής σε ότι αφορούσε στην οσφυαλγία αλλά αμέσως μετά επανεμφανίστηκαν τα αρχικά συμπτώματα της εφηβείας με πόνο χαμηλά στη μέση και επέκταση στο ισχίο και το κάτω άκρο (οσφυο-ισχιαλγία).
Εξέταση: Η κλινική εξέταση, σε ηλικία 72 ετών, έδειξε εντοπισμένο πόνο χαμηλά στην οσφυϊκή μοίρα, όχι στη μέση γραμμή αλλά αντίστοιχα με τις ιερολαγόνιες αρθρώσεις, περισσότερο δεξιά. Οι ακτινογραφίες έδειξαν τις παλαιές πεταλεκτομές και την σταθερή σπονδυλοδεσία Ο4-Ο5-Ι1 με καλή λόρδωση της ΟΜΣΣ. Έδειξαν όμως και ευρήμματα από τις ιερολαγόνιες αρθρώσεις ιδιαίτερα δεξιά. Έγινε τοπική διήθηση με τοπικό αναισθητικό (Naropaine) και αμέσως υποχώρησε ο πόνος. Η αξονική τομογραφία (CT) που ακολούθησε επιβεβαίωσε την ύπαρξη ενδαρθρικής άκανθας στην ιερολαγόνια άρθρωση.
Ακτινογραφίες:
Αριστερά 1 και 2: Η τελευταία σπονδυλοδεσία Ο4-Ο5-Ι1.
Αριστερά 3: Αξονική τομογραφία της ενδαρθρικής άκανθας.
Εικόνες χειρουργείου:
Αριστερά: πριν από την αφαίρεση της ενδαρθρικής άκανθας.
Δεξιά: μετά την αφαίρεση της ενδαρθρικής άκανθας.
Θεραπεία: Η χειρουργική επέμβαση ήταν η τέταρτη που έκανε η ασθενής για την ίδια πάθηση και την έκανε τελικά σε ηλικία 72 ετών. Έγινε με γενική αναισθησία, διήρκεσε 20 λεπτά και η τομή ήταν μόνο 5 εκ. Η νοσηλεία διήρκεσε μόνο μια ημέρα και τα ενοχλήματα που την ταλαιπωρούσαν σχεδόν 55 χρόνια τελικά εξαφανίστηκαν.
Διαπιστώσεις: Η ιερολαγόνια άκανθα είναι μια πολύ σπάνια αιτία επίμονης χαμηλής οσφυαλγίας. Στη συγκεκριμένη περίπτωση η ασθενής ΚΠ υποβλήθηκε σε τρεις (3) άστοχες χειρουργικές επεμβάσεις οι οποίες δεν θα είχαν γίνει άν είχε διαγνωσθεί σωστά η αρχική αιτία της οσφυαλγίας και είχε γίνει από την αρχή η σωστή χειρουργική επέμβαση.