ΚΥΦΩΣΗ ΤΩΝ ΕΝΗΛΙΚΩΝ
Η ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Μεταβολές με την ηλικία: Η ανθρώπινη σπονδυλική στήλη στη θωρακική μοίρα έχει φυσιολογικά ένα οβελιαίο θωρακικό κύρτωμα το οποίο κυμαίνεται από 20° μέχρι 40°. Ο χρόνος έχει οπωσδήποτε τις επιδράσεις του στη θωρακική μοίρα όσο και στο σύνολο της σπονδυλικής στήλης. Στις γυναίκες το μεγάλο στήθος λόγω του βάρους του είναι ένας ακόμα επιβαρυντικός παράγων πρόκλησης κύφωσης. Η οστεοπόρωση, με έξαρση στις γυναίκες μετά την κλιμακτήριο, προκαλεί προοδευτικά μικρές παραμορφώσεις στα σώματα των σπονδύλων στη θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης οι οποίες αυξάνουν το θωρακικό κύρτωμα ιδιαίτερα στην τρίτη ηλικία.

Το οστεοπορωτικό κάταγμα είναι μια τραυματική παραμόρφωση η οποία προστίθεται στο θωρακικό κύρτωμα που ήδη υπάρχει και προκαλεί ακόμα μεγαλύτερη αύξηση της ήδη μεγάλης γωνίας. Αυξάνει τα ενοχλήματα που ήδη υπάρχουν αλλά κρούει και τον κώδωνα για μεγαλύτερη προσοχή και ανάγκη για σωστή θεραπεία. Σήμερα μπορεί και αντιμετωπίζεται σωστά μικρο-επεμβατικά (κυφοπλαστική) αρκεί αυτό να γίνει γρήγορα, εκεί που πρέπει και από αυτούς που πρέπει.

Η κύφωση των ενηλίκων αποτελεί μια ιδιαίτερη νοσολογική οντότητα και δεν είναι απλά μια φυσιολογική εξέλιξη όπως έχουμε συνηθίσει να την αποδεχόμαστε. Με τα σημερινά δεδομένα και τις εξελίξεις της ιατρικής είμαστε υποχρεωμένοι α) να προλάβουμε την εμφάνιση και την εξέλιξή της και β) από τη στιγμή που θα εγκατασταθεί να την θεραπεύσουμε.

Χειρουργική θεραπεία

Η χειρουργική επέμβαση στη θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης στόχο έχει τη μόνιμη διόρθωση της παθολογικής θωρακικής κύφωσης και την ομαλή μετάβαση προς τα κυρτώματα της αυχενικής και οσφυϊκής λόρδωσης για την αποκατάσταση της συνολικής εμβιομηχανικής ισορροπίας της σπονδυλικής στήλης. Η επέμβαση γίνεται με οπίσθια προσπέλαση και ανάλογα με την έκταση και το μέγεθος του κυρτώματος, μπορεί να εφαρμοστεί είτε η μέθοδος της ανοιχτής σπονδυλοδεσίας είτε ή μέθοδος της μικρο-επεμβατικής σπονδυλοδεσίας. Για το λόγο αυτό καλό είναι οι επεμβάσεις αυτές να πραγματοποιούνται όσο πιο νωρίς γίνεται. Το μεγάλο στήθος καλό είναι να αντιμετωπίζεται χειρουργικά από πλαστικό χειρουργό και μάλιστα έγκαιρα.

Ανοιχτή οπίσθια σπονδυλοδεσία: Εφαρμόζεται σε περιστατικά με θωρακική κύφωση >60°. Γίνεται εκτεταμένη ανοιχτή προσπέλαση και παρασκευή των οπίσθιων ανατομικών στοιχείων της σπονδυλικής στήλης. Όλες οι παρεμβάσεις γίνονται αποκλειστικά σε στοιχεία του ερειστικού συστήματος. Ακολουθεί διατομή-εκτομή-καθαρισμός των ανατομικών μορίων που εμποδίζουν την κινητικότητα. Σε ιδιαίτερα δύσκαμπτες κυφώσεις μπορεί να χρειαστεί να γίνουν μια ή περισσότερες οπίσθιες σφηνοειδείς οστεοτομίες. Ακολουθεί τοποθέτηση των σταθεροποιητικών εμφυτευμάτων (άγγιστρα – διαυχενικοί ήλοι) σε προκαθορισμένες θέσεις. Σε περιπτώσεις που η οστική πυκνότητα είναι μειωμένη λόγω οστεοπόρωσης γίνεται ενδοστική ενίσχυση με έγχυση σκληρυντικής ουσίας πριν από την τοποθέτηση των ενδοστικών σταθεροποιητικών εμφυτευμάτων. Στη συνέχεια συνδέονται δυο συνδετικές ράβδουι και ακολουθεί προοδευτική οβελιαία διόρθωση και τελική σταθεροποίηση. Η επέμβαση ολοκληρώνεται με την προσθήκη οστικών μοσχευμάτων με στόχο την βιολογική επίτευξη μόνιμης σπονδυλοδεσίας με την ανάπτυξη νέου οστού.

Μικρο-επεμβατική σπονδυλοδεσία: Εφαρμόζεται σε περιστατικά με περιορισμένης έκτασης κυφώσεις. Χρησιμοποιούνται ειδικοί οδηγοί με τη βοήθεια των οποίων τοποθετούνται τα σταθεροποιητικά εμφυτεύματα και γίνονται οι αναγκαίες παρεμβάσεις στις οπίσθιες σπονδυλικές αρθρώσεις. Συγκριτικό πλεονέκτημά της ο μικρότερος χρόνος νοσηλείας (1-2 ημέρες) και αποκατάστασης.

Κυφοπλαστική: περιγράφεται ξεχωριστά σε δική της ενότητα.

Συμπεράσματα: Η κύφωση των ενηλίκων αποτελεί μια ιδιαίτερη νοσολογική οντότητα και δεν είναι απλά μια φυσιολογική εξέλιξη όπως έχουμε συνηθίσει να την αποδεχόμαστε. Προκαλεί αύξηση της φυσιολογικής θωρακικής κύφωσης και πρέπει να αντιμετωπίζεται χειρουργικά σε προχωρημένα στάδια όταν προκαλεί δυσμορφία (καμπούρα), απώλεια ύψους και πόνο. Η οστεοπόρωση συντελεί στη διαμόρφωση της κύφωσης των ενηλίκων όπως και το μεγάλο στήθος στις γυναίκες. Η κύφωση των ενηλίκων αντιμετωπίζεται χειρουργικά με οπίσθια σπονδυλοδεσία ανοιχτή ή μικρο-επεμβατικά.