ΘΩΡΑΚΙΚΗ ΣΩΜΑΤΕΚΤΟΜΗ / ΣΠΟΝΔΥΛΕΚΤΟΜΗ
Η σπονδυλική σωματεκτομή εφαρμόζεται σχετικά σπάνια σε περιπτώσεις που η βλάβη στο σώμα ενός ή περισότερων σπονδύλων είναι τέτοια και τόση που δεν μπορεί να διορθωθεί με άλλο τρόπο αλλά και επιβάλλεται να γίνει κάτι άμεσα γιατί κάθε άλλη μορφή θεραπείας χρειάζεται χρόνο ο οποίος δεν είναι διαθέσιμος. Η κυριώτερη ένδειξη σπονδυλικής σωματεκτομής είναι η πίεση ή η επαπειλούμενη πίεση του νωτιαίου μυελού χωρίς τη δυνατότητα εναλλακτικής λύσης.
Καταστάσεις που απαιτούν άμεση αντιμετώπιση τέτοιου είδους είναι συνήθως παραμορφώσεις από κατάγματα ή αλλοιώσεις από κακοήθειες ή πιο σπάνια, καλοήθεις μεγάλες κύστεις όπως π.χ. εχινόκοκκος ή φυματίωση ή εγκυστωμένες φλεγμονές.
Διαθωρακική πρόσθια σωματεκτομή:
Γίνεται με γενική αναισθησία και με ειδική τεχνική από τον αναισθησιολόγο ώστε ο πνεύμονας που αντιστοιχεί στο ημιθωράκιο, από την πλευρά που θα γίνει η επέμβαση, να συρικνωθεί ώστε να μην εμποδίζει την προσπέλαση και τους χειρουργικούς χειρισμούς. Στις περισσότερες περιπτώσεις μπορεί να αφαιρεθεί, χωρίς συνέπειες, τμήμα και μιας πλευράς ώστε να διευκολυνθεί η προσπέλαση και το άνοιγμα του θώρακα.
Το σπονδυλικό σώμα αφαιρείται σταδιακά με ειδικά χειρουργικά εργαλεία και μαζί μ΄αυτό υποχρεωτικά και οι δυο προσκείμενοι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι. Ανάλογα με την πάθηση μπορεί να αφεθούν τμήματα από τον φλοιό γιατί θα χρησιμεύσουν σαν υπόστρωμμα για την οστεοποίηση και τη βιολογική σπονδυλοδεσία που θα επακολουθήσει. Η αφαίρεση γίνεται μέχρι τους σπονδυλικούς αυχένες.
Ακολουθεί η στήριξη της σπονδυλικής στήλης με ανακατασκευή της πρόσθιας κολώνας της η οποία αφαιρέθηκε. Στη θέση του σπονδυλικού σώματος και των δυο μεσοσπονδύλιων δίσκων τοποθετείται τεχνητό εμφύτευμα το οποίο σήμερα είναι ή από Τιτάνιο ή απο ΡΕΕΚ, σταθερό ή διατεινόμενο. Στη συνέχεια, ανάλογα με τη σταθερότητα της κατασκευής, τοποθετείται επί πλέον στήριξη με πλάκα ή ράβδους οι οποίες καθηλώνονται με ενδοστικές βίδες. Ακολουθεί σύγκλειση του θώρακα με τοποθέτηση παροχέτευσης αρνητικής πίεσης.
Μετεγχειρητική πορεία: Δεν χρειάζεται μετεγχειρητική ακινητοποίηση. Η νοσηλεία διαρκεί 6-8 ημέρες ενώ η συνολική διάρκεια αποκατάστασης 2 μήνες.
Σχόλια: Η πρόσθια διαθωρακική σωματεκτομή είναι μια σοβαρή χειρουργική επέμβαση αλλά απόλυτα αναγκαία όταν γίνεται (κυριολεκτικά σώζει από αναπηρία). Με τα σημερινά διαθέσιμα εμφυτεύματα οι χειρουργικοί χρόνοι έχουν μειωθεί πάρα πολύ και το ίδιο ισχύει για τους χρόνους της μετεγχειρητικής πορείας η οποία είναι πολύ άνετη χωρίς κηδεμόνες και μακρόχρονες αναγκαστικές αναρρωτικές άδειες. Το μόνο που χρειάζεται είναι εξειδίκευση του χειρουργού.