ΘΩΡΑΚΙΚΗ ΔΙΣΚΕΚΤΟΜΗ

Η θωρακική δισκεκτομή εφαρμόζεται στις περιπτώσεις που η κήλη του μεσοσπονδύλιου δίσκου εντοπίζεται στη θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, προκαλεί έντονα και επίμονα κλινικά και νευρολογικά ενοχλήματα τα οποία δεν υποχωρούν με συντηρητική θεραπεία.

Η διάγνωση τεκμηριώνεται με τις καθιερωμένες απεικονιστικές μεθόδους, αξονική τομογραφία (CT) και μαγνητική τομογραφία (MRI), όπως άλλωστε και στις περιπτώσεις που η εντόπιση είναι στην αυχενική ή την οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης.

Η προσπέλαση μπορεί να είναι α) διαθωρακική ενδοσκοπική, β) οπισθο-πλάγια ανοιχτή, γ) διαθωρακική ανοιχτή.

Διαθωρακική ενδοσκοπική δισκεκτομή: Γίνεται με γενική αναισθησία και με ειδική τεχνική από τον αναισθησιολόγο ώστε ο πνεύμονας που αντιστοιχεί στο ημιθωράκιο απ' όπου θα γίνει η επέμβαση να συρικνωθεί ώστε να μην εμποδίζει την προσπέλαση. Όλη η επέμβαση γίνεται μέσα από δυο ή τρεις μικρές τομές, με ενδοσκόπια, με τη βοήθεια των οποίων αφαιρείται το μεγαλύτερο μέρος του δίσκου. Δεν γίνεται αντικατάσταση του δίσκου που αφαιρείται με σταθερό εμφύτευμα, μπορούν όμως να τοποθετηθούν οστικά μοσχεύματα. Η νοσηλεία διαρκεί 1-2 ημέρες.

Οπισθο-πλάγια ανοιχτή δισκεκτομή:
Γίνεται με γενική αναισθησία. Η προσπέλαση του δίσκου γίνεται από πίσω και πλάγια, σε ορισμένες περιπτώσεις μετά και από αφαίρεση μικρού τμήματος της βάσης της αντίστοιχης πλευράς. Ο μεσοσπονδύλιος δίσκος μπορεί και αφαιρείται σχεδόν ολόκληρος οπότε μπορεί να τοποθετηθεί και αντίστοιχο διασωματικό εμφύτευμα ή να γίνει τοπικά σταθεροποίηση. Η νοσηλεία διαρκεί 3-4 ημέρες.

Διαθωρακική ανοιχτή δισκεκτομή:
Γίνεται με γενική αναισθησία. Η προσπέλαση του δίσκου γίνεται μέσα από τον θώρακα, από το ένα πλάϊ της σπονδυλικής στήλης. Ο μεσοσπονδύλιος δίσκος μπορεί και αφαιρείται σχεδόν ολόκληρος, στην ανάγκη μαζί με τμήμα του σπονδυλικού σώματος, οπότε και τοποθετείται διασωματικό σταθερό εμφύτευμα ώστε να γίνει τοπικά καλή σταθεροποίηση. Η νοσηλεία διαρκεί 4-5 ημέρες.

Μετεγχειρητική πορεία: Δεν χρειάζεται μετεγχειρητική ακινητοποίηση. Η συνολική διάρκεια αποκατάστασης διαρκεί περίπου 2 μήνες.

Σχόλια: Οι κήλες των μεσοσπονδύλιων στη θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης δεν είναι τόσο συνηθισμένες όσο στην αυχενική και οσφυϊκή μοίρα λόγω της μειωμένης κινητικότητάς της. Παρ' όλ' αυτά αποτελούν μία από τις αιτίες επίμονης ραχιαλγίας και πολλές φορές είναι ιδιαίτερα επικίνδυνες γιατί ο νωτιαίος σωλήνας είναι πολύ πιό στενός, σε σύγκριση με την αυχενική και την οσφυϊκή μοίρα, αλλά και γιατί στην θωρακο-οσφυϊκή μοίρα υπάρχει η ιππουρίδα η οποία είναι ιδιαίτερα ευαίσθητη στις πιέσεις και παθαίνει εύκολα σοβαρές βλάβες. Η ιππουριδική συνδρομή είναι μια σοβαρή νευρολογική επιπλοκή από πίεση της ιππουρίδας, εκδηλώνεται με αδυναμία της κίνησης, αισθητικότητας των κάτω άκρων και της ούρησης και χρειάζεται άμεσα χειρουργική θεραπεία.

Συμπεράσματα: Η κήλη του μεσοσπονδύλιου δίσκου στη θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης αποτελεί μια από τις αιτίες επίμονου πόνου στην πλάτη. Είναι σπανιώτερη απ' ότι την οσφυϊκή και αυχενική μοίρα μπορεί όμως να προκαλέσει εξ ίσου σοβαρές επιπλοκές. Εαν δεν υποχωρήσει με συντηρητική αντιμετώπιση επιβάλλεται η χειρουργική θεραπεία.