ΡΗΞΗ ΜΕΓΑΛΩΝ ΤΕΝΟΝΤΩΝ
ΔΥΝΑΜΙΚΗ ΤΕΝΟΝΤΙΑ ΠΕΡΙΣΦΙΞΗ
ΝΕΑ ΜΕΘΟΔΟΣ
Εισαγωγή: Οι ρήξεις των μεγάλων τενόντων συνιστούν σοβαρές αναπηρίες γιατί καταργούν την κίνηση σε αρθρώσεις οι οποίες δέχονται μεγάλα φορτία και συνήθως χρησιμοποιούνται πάρα πολύ σε καθημερινή βάση. Οι πιο συνηθισμένες ρήξεις γίνονται στον Αχίλλειο τένοντα, στην κατάφυση του τετρακέφαλου στην επιγονατίδα, στην κατάφυση του δικέφαλου βραχιόνιου στην κερκίδα, στην έκφυση των οπίσθιων μηριαίων κ.ά. Η θεραπεία των ρήξεων είναι χειρουργική, δεν υπάρχει όμως μία, ενιαία και καθιερωμένη μέθοδος με την οποία να επιτυγχάνονται άμεσα τα ίδια αποτελέσματα που να επιτρέπουν πλήρη φόρτιση και άμεση κινητοποίηση του χειρουργημένου μέλους. Κάθε ρήξη αντιμετωπίζεται "κατά περίπτωση" ενώ με καμμία από τις καθιερωμένες τεχνικές συρραφής δεν επιτυγχάνεται άμεση εμβιομηχανική αποκατάσταση που να επιτρέπει άμεση κινητοποίηση και πλήρη φόρτιση.
Η Δυναμική Τενόντια Περίσφιξη: Η νέα τεχνική της Δυναμικής Τενόντιας Περίσφιξης σχεδιάστηκε τέλη της δεκαετίας του '80 σε συνεργασία με το Ε.Μ.Π. και το Πολυτεχνείο Πατρών. Στόχος ήταν ο σχεδιασμός και η κατασκευή ενός ατραυματικού πλέγματος μεταβλητών δυνάμεων όπου η εφαρμογή ελκτικών τάσεων θα μετατρεπόταν σε δυνάμεις περίσφιξης. Όπερ και εγένετο. Η πρακτική εφαρμογή έγινε με επιτυχία σε τένοντες στο εργαστήριο και μετά από συνεννόηση με γνωστή εταιρεία της Αλλοδαπής, η μέθοδος άρχισε να εφαρμόζεται σε πραγματικά περιστατικά (1991).
Mέθοδος: H Δυναμική Τενόντια Περίσφιξη γίνεται με τη χρήση ειδικού τεχνητού σύνδεσμου από πολυεστέρα ο οποίος τοποθετείται κατάλληλα στο κεντρικό κολόβωμα του τένοντα που έχει υποστεί την ρήξη. Τα περιφερικά άκρα του τεχνητού σύνδεσμου καθηλώνονται στα επίπεδα κατάφυσης του τένοντα που είχε υποστή την ρήξη, παρακάμπτοντας το περιφερικό κολόβωμα. Για την διεκπεραίωση της μεθόδου σχεδιάστηκαν και χρησιμοποιούνται ειδικά εργαλεία και οδηγοί.
Εφαρμογές: H νέα τεχνική της "Δυναμικής Τενόντιας Περίσφιξης" εφαρμόζεται από το 1991.
Έχει χρησιμοποιηθεί μέχρι σήμερα για τη θεραπεία 61 συνεχόμενων περιστατικών με:
Βλέπε: ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟΙ / Τένοντες
Mετεγχειρητική πορεία: Δεν εφαρμόζεται ακινητοποίηση παρά μόνο απλή ελαστική επίδεση της χειρουργικής τομής. Οι ασθενείς ενθαρρύνονται για άμεση, ελεύθερη και πλήρη χρήση του σκέλους αμέσως μετά το χειρουργείο. Ο πόνος συνήθως υποχωρεί και εξαφανίζεται εντελώς την τρίτη με πέμπτη μετεγχειρητική ημέρα επιτρέποντας ελεύθερη χρήση του μέλους. Η νοσηλεία, στα αρχικά στάδια εφαρμογής της μεθόδου, κυμαινότανε από 4 έως και 7 ημέρες με στόχο τον έλεγχο της άμεσης μετεγχειρητικής πορείας. Η μετεγχειρητική νοσηλεία σήμερα περιορίζεται στις 1-2 ημέρες. Η πλήρης αποκατάσταση του εύρους κίνησης επετεύχθη εντός 2 μηνών ενώ για τον έλεγχο της πορείας επούλωσης των ρήξεων χρησιμοποιούνται MRI και υπερηχογραφήμματα.
Συγκρίσεις: Όλες οι καθιερωμένες τεχνικές συρραφής των μεγάλων τενόντων, ανοιχτές ή μικρο-επεμβατικές, συνοδεύονται από μεγάλη ή μικρή περίοδο ακινητοποίησης ενώ καμμία δεν εξασφαλίζει άμεση και πλήρη αποκατάσταση της εμβιομηχανικής σταθερότητας στο επίπεδο της συρραφής που να επιτρέπει πλήρη και ανεμπόδιστη χρήση του χειρουργημένου μέλους χωρίς περιορισμούς (νάρθηκες, κηδεμόνες, πατερίτσες, κ.ά.) για μικρό ή μεγάλο χρονικό διάστημα. Mε τη νέα τεχνική της δυναμικής περίσφιξης εξασφαλίζεται άμεσα η ενεργητική κινητοποίηση και πλήρης φόρτιση του χειρουργημένου μέλους με αποτέλεσμα την ελαχιστοποίηση της διάρκειας νοσηλείας αλλά και την ταχύτατη αποκατάσταση.
Συμπεράσματα: H τεχνική της δυναμικής περίσφιξης είναι μια νέα μέθοδος για τη θεραπεία των ρήξεων μεγάλων τενόντων που εξασφαλίζει άριστα αποτελέσματα χωρίς μετεγχειρητική ακινητοποίηση και πλήρη χρήση και φόρτιση του σκέλους αμέσως μετά την εγχείρηση. O σχετικά μεγάλος χρόνος μετεγχειρητικής παρακολούθησης από το 1991 αποτελεί μια από τις εγγυήσεις για την αποτελεσματικότητά της, ενώ ο σχετικά μεγάλος αριθμός περιστατικών (61) επιτρέπει την αισιοδοξία για την προτεινόμενη λύση στο πρόβλημα της άμεσης και ελεύθερης κινητοποίησης των περιστατικών.