ΟΣΤΕΟΜΥΕΛΙΤΙΔΑ ΙΕΡΟΥ
ΜΙΚΡΟ-ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ
ΣΠΑΝΙΟ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ

Ιστορικό: Ασθενής (Α.Π.) 37 ετών με χαμηλή οσφυο-ισχιαλγία δεξιά χωρίς νευρολογικά συμπτώματα για μια 2ετία. Θεραπείες με αντιφλεγμονώδη και παυσίπονα είχαν σαν αποτέλεσμα μόνο προσωρινή ανακούφιση από τα συμπτώματα. Ο ακτινολογικός έλεγχος ήταν φυσιολογικός. Έλεγχος με αξονική τομογραφία (CT) και μαγνητική τομογραφία (MRI) της οσφυϊκής μοίρας δεν έδειχναν κάτι το παθολογικό.

Κλινική εξέταση: Η κλινική εξέταση πιστοποίησε ότι δεν υπήρχαν νευρολογικά στοιχεία πάθησης του ισχιακού νεύρου, έδειξε όμως ο πόνος να εντοπίζεται στην περιοχή της ιερολαγόνιας άρθρωσης και του ιερού οστού. Επανάληψη του απεικονιστικού ελέγχου με αξονική και μαγνητική τομογραφία του ιερού έδειξαν την ύπαρξη μικρής σκίασης στην πτέρυγα του πρώτου ιερού σπονδύλου. Οι εργαστηριακές αιματολογικές εξετάσεις που ακολούθησαν ήταν αρνητικές για κακοήθεια.

Θεραπεία: Αποφασίστηκε και έγινε βιοψία (ταχεία) με μικρο-επεμβατική τεχνική. Το αποτέλεσμα έδειξε οστεομυελίδα οπότε έγινε εντοπισμένη θεραπευτική έγχυση εξώθερμου οστικού ακρυλικού τσιμέντου.

Αποτελέσματα: Άμεση κλινική βελτίωση και πλήρης ίαση εντός 2 μηνών. Ο ασθενής εξήλθε αυθημερόν.

Σχόλια: Μια από τις αιτίες επίμονης χαμηλής οσφυαλγίας είναι και ο εντοπισμός του αιτίου κοντά στην ιερολαγόνια άρθρωση. Πολλές φορές προκαλεί και ισχιαλγία, δηλ. ερεθισμό και του ισχιακού νεύρου το οποίο περνά ακριβώς μπροστά απ' αυτήν και πονάει ακριβώς επειδή ερεθίζεται όταν υπάρχει βλάβη ή φλεγμονή στην περιοχή. Στη συγκεκριμένη περίπτωση, οι απεικονιστικοί έλεγχοι (CT και MRI) οι οποίοι είχαν προηγηθεί στόχευαν στην οσφυϊκή μοίρα αλλά δεν έδειχναν το ιερό οστούν που είναι πιο χαμηλά και στο οποίο υπήρχε η οστική βλάβη. Η καλή κλινική εξέταση εντόπισε το επίπεδο της παθολογίας και καθόρισε τα όρια του ελέγχου ο οποίος έδειξε τελικά την αιτία των συμπτωμάτων.

Συμπέρασμα: Η οστεομυελίτιδα δεν είναι ιδιαίτερα συνηθισμένη πάθηση, ειδικά σήμερα που έχει γενικευθεί η χρήση των αντιβιωτικών. Η εντόπιση στο ιερό σε άτομο που δεν ανέφερε στο ιστορικό του αιτιολογική πάθηση αλλά και η όχι καλή διαγνωστική προσέγγιση, με άστοχες απεικονιστικές εξετάσεις, συνέβαλαν στη μεγάλη διάρκεια της πάθησης και στην ταλαιπωρία του ασθενή. Η θεραπεία με μικρο-επεμβατική έγχυση εξώθερμου οστικού τσιμέντου έδωσε άμεση και ριζική λύση.