23 Μάρ, 2023

Αναζητηση

ΠΑΘΗΣΕΙΣ Σπονδυλική Γενικά κύστεις Tarlov σπονδυλική

ΚΥΣΤΕΙΣ TOY TARLOV

Ιστορικό: Η πρώτη περιγραφή έγινε το 1938 στον Καναδά από τον Tarlov (Ταρλώφ) ο οποίος τις παρατήρησε και τις περιέγραψε σε πτωματικά ανατομικά παρασκευάσματα.

Περιέγραψε ορισμένες κύστεις οι οποίες σχηματίζονται στο περίβλημα των ιερών και κοκκυγικών ριζών στα εξωτερικά όμως όρια γάγγλιου και νωτιαίας ρίζας. Το τοίχωμα μιας κύστης του Ταρλώφ περιέχει και νευρικές ίνες από την νωτιαία ρίζα ή νευρικά κύτταρα από το νωτιαίο γάγγλιο. Ο τρόπος δημιουργίας/κατασκευής της κύστης Ταρλώφ επιτρέπει την μερική ή δυνητική πλήρωσή της με εγκεφαλονωτιαίο υγρό σε ορισμένες περιπτώσεις. Οι κύστεις του Ταρλώφ μοιάζουν αρκετά με τα μηνιγγικά εκκολπώματα, με τα οποία και συγχέονται, έχουν όμως συγκεκριμένες καθοριστικές διαφορές απ' αυτά. Τα μηνιγγικά εκκολπώματα εντοπίζονται πριν από τα νωτιαία γάγγλια, έχουν άμεση επικοινωνία με το εγκεφαλονωτιαίο υγρό και το τοίχωμά τους δεν περιέχει νευρικές ίνες ή κύτταρα.

Tarlov_T10Οι εξελίξεις στις μεθόδους απεικόνισης με αξονική τομογραφία (CT), μαγνητική τομογραφία (MRI) σε συνδυασμό με μυελογραφία ή εγχύσεις σκιαγραφικού επέτρεψε σαφώς καλύτερες περιγραφές και καλύτερες σταδιοποιήσεις και κατηγοριοποιήσεις της αρχικής περιγραφής του Tarlov. Σήμερα οι συγκεκριμένες κύστεις χαρακτηρίζονται ως Τύπου ΙΙ, δηλ. "Εξωσκληρίδιες μηνιγγικές κύστεις με νευρικές τοιχωματικές ίνες" . Οι Τύπου Ι είναι οι "Εξωσκληρίδιες μηνιγγικές κύστεις χωρίς νευρικές τοιχωματικές ίνες" και οι Τύπου ΙΙΙ είναι οι "Ενδοσκληρίδιες μηνιγγικές κύστεις".

Σημερινά δεδομένα: Παρά την αρχική περιγραφή (1938) ότι οι κύστεις εντοπίζονται στο ιερό και είναι ασυμπτωματικές, τα σημερινά δεδομένα έχουν καταλήξει ότι οι περινευρικές κύστεις του Ταρλώφ αναπτύσσονται σε ολόκληρο το μήκος της σπονδυλικής στήλης (αυχενική μοίρα, θωρακική μοίρα, οσφυϊκή μοίρα και ιερό). Στις περισότερες περιπτώσεις (80%) αποτελούν τυχαία ευρήμματα μιας αξονικής τομογραφίας (CT) ή μαγνητικής τομογραφίας (MRI) αλλά ένα μεγάλο ποσοστό (20%) εκδηλώνονται με συμπτώματα από πίεση των νωτιαίων ριζών.

Συμπτώματα: Οι κλινικές εκδηλώσεις εξαρτώνται απόλυτα από την εντόπιση των κύστεων του Ταρλώφ. Eπιτείνονται χαρακτηριστικά με δοκιμασίες Valsava (βήχας, φτάρνισμα, ορθοστασία, κ.ά.) οι οποίες αυξάνουν την πίεση μέσα στις κοιλότητες του σώματος και κατά συνέχεια αυξάνουν την υδροστατική πίεση στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Στην αυχενική μοίρα μπορούν να προκαλέσουν συμπτωματολογία αυχενικού συνδρόμου. Στη θωρακική μοίρα, εκτός από εντοπισμένο πόνο στην πλάτη ή στη διαδρομή ενός μεσοπλεύριου νεύρου, υπάρχει η πιθανότητα να μιμηθούν ακόμα και συμπτώματα στηθάγχης. Στην οσφυϊκή μοίρα εκδηλώνονται με τη μορφή ισχιαλγίας ή και τοπικού πόνου ενώ στο ιερό προκαλούν τοπικά πόνο κυρίως όμως συμπτώματα από την ούρηση φτάνοντας μέχρι και στητική ανικανότητα στους άνδρες.

Αντιμετώπιση: Μικρές κύστεις του Ταρλώφ (με διάμετρο < 1,5 εκ.) αντιμετωπίζονται συντηρητικά με αντιφλεγμονώδη και φυσικοθεραπεία. Κύστεις μεγαλύτερες από 1,5 εκ. με συμπτώματα τα οποία επιμένουν και δεν υποχωρούν με συντηρητική αγωγή αντιμετωπίζονται χειρουργικά. Η ολική αφαίρεση δεν ενδείκνυται γιατί έχει ως αποτέλεσμα και την καταστροφή της αντίστοιχης νωτιαίας ρίζας. Καλύτερα συγκριτικά αποτελέσματα φαίνεται να έχει η διάνοιξη του τοιχώματος της κύστης και επανασυρραφή με συρρίκνωση ή θερμοκαυτηρίαση.  Έχει δοκιμαστεί και η εκτόνωση της πίεσης του ΕΝΥ με εγκατάσταση περιφερικής παροχής αλλά με όχι τόσο ικανοποιητικά αποτελέσματα. 

Τελευταία επιτυχημένη αντιμετώπιση των κύστεων Tarlov φαίνεται πως είναι η μικρο-επεμβατική εκκένωση με κλειστή παρακέντηση και σταδιακή συρίκνωση η οποία ακολουθείται από στεγανοποίηση με τοπική έγχυση συγκολλητικής βιολογικής ουσίας.

Συμπεράσματα: Οι κύστεις του Ταρλώφ είναι κυστικά μορφώματα τα οποία αναπτύσσονται στα όρια νωτιαίου γαγγλίου και νωτιαίας ρίζας. Εμφανίζονται οπουδήποτε στη σπονδυλική στήλη (αυχένας, θώρακας, μέση, ιερό) και μπορεί να προκαλέσουν συμπτώματα από πίεση της αντίστοιχης ρίζας. Μικρές κύστεις αντιμετωπίζονται συντηρητικά ενώ μεγάλες (> 1,5 cm) μπορεί να χρειαστούν επεμβατική θεραπεία.

Πληροφορίες Προφίλ

Application afterLoad: 0.000 seconds, 0.39 MB
Application afterInitialise: 0.051 seconds, 4.93 MB
Application afterRoute: 0.061 seconds, 6.22 MB
Application afterDispatch: 0.135 seconds, 10.31 MB
Application afterRender: 0.239 seconds, 16.27 MB

Χρήση Μνήμης

17189632

11 εντολές καταγράφηκαν

  1. SELECT *
      FROM jval_session
      WHERE session_id = 'logiiu9mn2gh83fbg4sd8ffuh5'
  2. DELETE
      FROM jval_session
      WHERE ( TIME < '1679549359' )
  3. SELECT *
      FROM jval_session
      WHERE session_id = 'logiiu9mn2gh83fbg4sd8ffuh5'
  4. INSERT INTO `jval_session` ( `session_id`,`time`,`username`,`gid`,`guest`,`client_id` )
      VALUES ( 'logiiu9mn2gh83fbg4sd8ffuh5','1679550259','','0','1','0' )
  5. SELECT *
      FROM jval_components
      WHERE parent = 0
  6. SELECT folder AS TYPE, element AS name, params
      FROM jval_plugins
      WHERE published >= 1
      AND access <= 0
      ORDER BY ordering
  7. SELECT `value`

      FROM `jval_admintools_storage`

      WHERE `key` = 'cparams'
  8. SELECT template
      FROM jval_templates_menu
      WHERE client_id = 0
      AND (menuid = 0 OR menuid = 77)
      ORDER BY menuid DESC
      LIMIT 0, 1
  9. SELECT a.*, u.name AS author, u.usertype, cc.title AS category, s.title AS SECTION, CASE WHEN CHAR_LENGTH(a.alias) THEN CONCAT_WS(":", a.id, a.alias) ELSE a.id END AS slug, CASE WHEN CHAR_LENGTH(cc.alias) THEN CONCAT_WS(":", cc.id, cc.alias) ELSE cc.id END AS catslug, g.name AS groups, s.published AS sec_pub, cc.published AS cat_pub, s.access AS sec_access, cc.access AS cat_access  
      FROM jval_content AS a
      LEFT JOIN jval_categories AS cc
      ON cc.id = a.catid
      LEFT JOIN jval_sections AS s
      ON s.id = cc.SECTION
      AND s.scope = "content"
      LEFT JOIN jval_users AS u
      ON u.id = a.created_by
      LEFT JOIN jval_groups AS g
      ON a.access = g.id
      WHERE a.id = 152
      AND (  ( a.created_by = 0 )    OR  ( a.state = 1
      AND ( a.publish_up = '0000-00-00 00:00:00' OR a.publish_up <= '2023-03-23 05:44:19' )
      AND ( a.publish_down = '0000-00-00 00:00:00' OR a.publish_down >= '2023-03-23 05:44:19' )   )    OR  ( a.state = -1 )  )
  10. UPDATE jval_content
      SET hits = ( hits + 1 )
      WHERE id='152'
  11. SELECT id, title, module, POSITION, content, showtitle, control, params
      FROM jval_modules AS m
      LEFT JOIN jval_modules_menu AS mm
      ON mm.moduleid = m.id
      WHERE m.published = 1
      AND m.access <= 0
      AND m.client_id = 0
      AND ( mm.menuid = 77 OR mm.menuid = 0 )
      ORDER BY POSITION, ordering

Φορτώθηκαν τα Αρχεία Γλώσσας

Αμετάφραστα Διαγνωστικά Αλφαριθμητικά

Κανένα

Αμετάφραστα Αλφαριθμητικά Σχεδίασης

Κανένα