ΘΩΡΑΚΙΚΗ ΚΗΛΗ ΜΕΣΟΣΠΟΝΔΥΛΙΟΥ ΔΙΣΚΟΥ
ΘΩΡΑΚΙΚΗ ΔΙΣΚΟΠΑΘΕΙΑ
Ανατομία: Ο μεσοσπονδύλιος δίσκος βρίσκεται ανάμεσα σε δυο σπονδυλικά σώματα σχηματίζοντας μια "αμφιάρθρωση¨. Αποτελείται από το περίβλημα και τον πυρήνα. Το περίβλημα ονομάζεται ινώδης δακτύλιος και αποτελείται από συνδετικό ιστό σε πολλές δεσμίδες και με διαφορετικές κατευθύνσεις. Είναι σταθερά στερεωμένος πάνω στα σώματα των σπονδύλων τα οποία και συνδέει. Στο κέντρο κάθε μεσοσπονδύλιου δίσκου βρίσκεται ο πηκτοειδής πυρήνας. Είναι φτιαγμένος και αυτός από ινώδη ιστό αλλά πολύ πιο ομοιογενής και είναι πολύ πιο ελαστικός.
Σε αντίθεση με τη αυχενική και οσφυϊκή μοίρα, οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι της θωρακικής μοίρας πολύ σπάνια παθαίνουν κήλες γιατί προστατεύονται από την μειωμένη κινητικότητα του θωρακικού κλωβού συνολικά.
Φυσιολογία: Ο ινώδης δακτύλιος ελέγχει τις πλάγιες και οριζόντιες κινήσεις όπως και τις στροφές και τις κάμψεις, ανάμεσα στα σπονδυλικά σώματα, σε όλες τις κατευθύνσεις. Ο πυρήνας λειτουργεί περισσότερο σαν αποσβεστήρας δυνάμεων (αμορτισέρ) όπου ελέγχονται πιο πολύ οι κατακόρυφες κινήσεις και οι κάμψεις. Ο μεσοπονδύλιος δίσκος διατηρεί επίσης, με τον όγκο του, την απόσταση ανάμεσα στα σπονδυλικά σώματα και το εύρος των σπονδυλικών τρημάτων και έμμεσα τις αποστάσεις ανάμεσα στις οπίσθιες σπονδυλικές αρθρώσεις αλλά και την απαραίτητη τάση στους συνδέσμους της σπονδυλικής στήλης.
Τοπικές διαταραχές προκαλούνται από τη μείωση της ελαστικότητας του δίσκου ή τη μείωση του όγκου και του ύψους του δίσκου. Η μείωση της ελαστικότητας έχει επιπτώσεις κυρίως στην εμβιομηχανική του ίδιου του δίσκου ενώ η μείωση του όγκου έχει επιπτώσεις στην εμβιομηχανική των οπίσθιων σπονδυλικών αρθρώσεων και στους συνδέσμους της σπονδυλικής στήλης. Η διάταση του δίσκου προκαλεί πόνο τοπικά, αντίστοιχα με τον ινώδη δακτύλιο όπου και δημιουργούνται και μικρές ή μεγάλες ρήξεις.
Οι ρήξεις στον ινώδη δακτύλιο έχουν ως αποτέλεσμα την μετατόπιση του πυρήνα προς το σημείο της ρήξης και σε ορισμένες περιπτώσεις, την προβολή του πυρήνα έξω από τα όρια του ινώδους δακτύλιου. Στις περιπτώσεις που η προβολή αντιστοιχεί στον σπονδυλικό σωλήνα πιέζεται και ερεθίζεται άμεσα ο νωτιαίος μυελός. Όταν αντιστοιχεί σε μεσοσπονδύλιο τρήμα ερεθίζεται στην έκφυσή της η αντίστοιχη μεσοπλεύρια ρίζα με κλινικές εκδηλώσεις από το τοίχωμα του θώρακα.
Εντόπιση: Η πιο συνηθισμένη εντόπιση κήλης θωρακικού δίσκου είναι στα κατώτερα διαστήματα της ΘΜΣΣ όπου οι πλευρές δεν συνδέονται με το στέρνο και υπάρχει σχετικά μεγαλύτερη κινητικότητα, δηλ. Θ11-Θ12, Θ10-Θ11. Σπανιώτερα εντοπίζονται στα υπερκείμενα χαμηλά διαστήματα Θ9-Θ10, Θ8-Θ9 και Θ7-Θ8 και πολύ σπάνια σε επίπεδα πιο ψηλά από τον Θ6 σπόνδυλο.
Συμπτώματα: Η κήλη δίσκου στον θώρακα προκαλεί πόνο στην πλάτη, στο ημιθωράκιο, στην ωμοπλάτη και επιτείνεται με τις κινήσεις της αναπνοής, το φτάρνισμα και τον βήχα. Ανάλογα με το μέγεθος της προβολής του δίσκου και το άν πιέζεται ο νωτιαίος μυελός μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα (μουδιάσματα ή δυσκολίες στην κίνηση) και από τα κάτω άκρα ή συμπτώματα ιππουριδικής συνδρομής.
Διερεύνηση: Η απλές ακτινογραφίες μπορεί να δείξουν στένωση στο διάστημα που αντιστοιχεί με την κήλη του δίσκου. Απεικονιστικά καλύτερες εικόνες είναι της μαγνητικής τομογραφίας (MRI). Στις περιπτώσεις που υπάρχουν νευρολογικές βλάβες, ασθητικές ή κινητικές, το ηλεκτρομυογράφημμα (ΗΜΓ) αποσαφηνίζει και διευκρινίζει το επίπεδο, το μέγεθος και το είδος της πίεσης στους νευρικούς ιστούς.
Θεραπεία: Στη συντριπτική τους πλειοψηφία οι μικρές κήλες των μεσοσπονδύλιων δίσκων στην ΘΜΣΣ αντιμετωπίζονται συντηρητικά. Χειρουργική θεραπεία εφαρμόζεται στις περιπτώσεις που δεν ανταποκρίνονται στη συντηρητική θεραπεία ή παρουσιάζουν νευρολογικές επιπλοκές λόγω άμεσης πίεσης του νωτιαίου μυελού. Η εμφάνιση ιππουριδικής συνδρομής αποτελεί ένδειξη άμεσης χειρουργικής επέμβασης.
Συντηρητική θεραπεία
Η συντηρητική αγωγή μιας τεκμηριωμένης κήλης μεσοσπονδύλιου δίσκου στη θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, βασίζεται στην καταπολέμηση της άσηπτης φλεγμονής τοπικά και στη μηχανική αποσυμπίεση και μερική ανάταξη του δίσκου που πάσχει. Φαρμακευτικά, χορηγούνται αντιφλεγμονώδη και παυσίπονα. Η φυσικοθεραπεία έχει το ρόλο της στη συντηρητική θεραπεία και συμβάλει στην καταπολέμηση της άσηπτης φλεγμονής. Διακοπή της συντηρητικής θεραπείας και ένδειξη χειρουργείου γίνεται όταν εμφανιστούν ή ενταθούν νευρολογικά σημεία ενδεικτικά της αύξησης της πίεσης στον νωτιαίο μυελό ή εμφανιστούν κλινικά σημεία ιππουριδικής συνδρομής.
Χειρουργικές Επεμβάσεις
Η πιο συνηθισμένη χειρουργική επέμβαση για την αντιμετώπιση της κήλης μεσοσπονδύλιου δίσκου στη θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης είναι η δισκεκτομή και διασωματική σπονδυλοδεσία. Ανάλογα με την εντόπιση μπορεί να γίνει με οπισθο-πλάγια ή πρόσθια προσπέλαση. Στα ψηλάτερα επίπεδα μπορεί να γίνει μόνο δισκεκτομή χωρίς σπονδυλοδεσία. Σε σχετικά μικρές προβολές μπορεί να εφαρμοστεί η ενδο-δισκική συρίκνωση με ένεση.
Δισκεκτομή: Πρόσθια Δισκεκτομή και Διασωματική Σπονδυλοδεσία. (Βλέπε: Θεραπείες-Θωρακική μοίρα)
Δισκεκτομή: Οπισθο-Πλάγια Δισκεκτομή και Διασωματική Σπονδυλοδεσία. (Βλέπε: Θεραπείες-Θωρακική μοίρα)
Συρίκνωση: Ενδο-δισκική έγχυση Gel. (Βλέπε: Θεραπείες-Θωρακική μοίρα)
Συμπεράσματα: Η κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου (ΚΜΔ) στη θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης (ΘΜΣΣ) αποτελεί την πιο σπάνια εντόπιση κήλης στην ανθρώπινη σπονδυλική στήλη. Μπορεί να προκαλέσει επίμονο πόνο στη ράχη και στο θώρακα, δυσκολία στις κινήσεις της αναπνοής αλλά και σοβαρές επιπλοκές από τα κάτω άκρα ή και ιππουριδική συνδρομή.